円錐角膜とは
円錐角膜は角膜の中央付近の厚みが薄くなり、角膜が円錐状に前方が突出する進行性の疾患です。思春期から成人早期にかけて発症し、40代までに徐々に進行することが多いです。進行により近視や不正乱視を来たし、視力が低下します。両眼性が多いですが、発症と進行時期が異なる場合もあり、診断時に片眼のみの場合があります。原因は今のところ不明です。
円錐角膜の治療について
不正乱視のために眼鏡やソフトコンタクトレンズを装用しても十分な視力が得られない場合には、ハードコンタクトレンズによる矯正が必要になります。ハードコンタクトレンズは、不規則な角膜表面を涙液で満たし、その上を滑らかなレンズで覆うことで、眼鏡やソフトコンタクトレンズでは矯正できない不正乱視を改善し、より良好な視力を得ることができます。また、近年では円錐角膜専用に設計された特殊なハードコンタクトレンズも開発されており、進行した症例でも良好な視力が得られる可能性が高くなっています。
さらに近年では、円錐角膜の進行を抑制する角膜クロスリンキングや、従来のハードコンタクトレンズでは装用が難しい患者さまにも適応できる強膜レンズなど、新しい治療法が普及してきました。角膜クロスリンキングは角膜を強くして病気の進行を抑える治療であり、強膜レンズは角膜に直接触れず白目（強膜）で支える特殊なコンタクトレンズで、進行した円錐角膜でも良好な視力や快適な装用感が期待できます。
このように現在では、病気の進行度や角膜の状態に応じて、眼鏡、各種コンタクトレンズ、角膜クロスリンキング、さらに必要に応じて角膜移植などを組み合わせることで、多くの患者さまで視力の維持・向上を目指せるようになっています。
不正乱視のために眼鏡やソフトコンタクトレンズを装用しても良好な視力が得られなくなった場合には、ハードコンタクトレンズが必要になります。ハードコンタクトレンズは、不正な角膜の表面を滑らかなレンズで覆ってしまうために、眼鏡やソフトコンタクトレンズで矯正できない人でも、良好な視力を得ることができます。円錐角膜専用（円錐角膜の特殊なレンズへ飛ぶようにする）の特殊レンズが開発されているため、かなり進んだ人でも処方が可能になってきました。10数年前までは眼鏡、コンタクトレンズ、角膜移植のみでしたが、近年角膜クロスリンキング（飛ぶ）、角膜内リングなどの新しい治療法も開発され、病期に応じて治療法を選択することで、患者さまの視力の維持および向上が実現可能になってきました。
症状
初期症状は、いつもよりまぶしく感じる、二重に見える、光に過敏になるなどがあります。さらに進行すると角膜の突出が強くなり、濁りが生じて視力低下やゆがみなどの症状が起こります。
原因
円錐角膜の病態は未だに完全に解明されていませんが、角膜実質コラーゲンの架橋構造の異常や細胞外マトリックスの分解酵素活性の亢進が関与していると考えられます。また、目に対する擦過や打撲などの機械的刺激も発症及び進行の一因となる可能性が示されています。
角膜クロスリンキングについて
2003年より円錐角膜に対する新しい治療法として角膜クロスリンキング治療が登場しました。角膜クロスリンキングはリボフラビン(ビタミンB2)の点眼を行いながら長波紫外線(UVA)を照射することで、角膜実質のコラーゲン線維の架橋構造(クロスリンク)を増やし、強度を上げ、円錐角膜の進行を停止させる新しいコンセプトの治療です。
角膜クロスリンキングは現在までに世界中で20万眼以上行われており、有効性と安全性が確立されています。角膜クロスリンキングが広く普及してきたヨーロッパでは、角膜移植適応眼における円錐角膜眼の割合が半減したとも言われています。
治療方法
手術は角膜上皮を剥いで行う方法と剥がないで行う方法があります。角膜上皮を剥ぐ方法の場合、リボフラビンを角膜実質のより深い層まで浸透させることで、より多くの角膜体積を架橋することができるという長所がありますが、角膜上皮が回復するまでの術後の疼痛、視力不良、易感染性があることや、一時的に角膜混濁が出現する可能性があるといった短所があります。一方、角膜上皮を剥がない方法の場合、強化リボフラビンという薬剤の浸透性を上げる添加物を含む特殊なリボフラビン点眼液を用いて行います。この方法では架橋できる角膜体積はやや少ないため、疾患の進行を抑えられる効果がやや弱くなりますが、角膜上皮を剥ぐことに伴う合併症が起きないため、視力が良好な初期症例にも適します。また、角膜上皮の厚さを含む分、適応は角膜上皮をはぐ方法より広がり、かなり進行した症例でも治療が行えます。角膜上皮を剥ぐか剥がないかは、術前検査の結果および患者様のご希望を踏まえた上で、適切な術式を決定します。
紫外線照射時において安全に手術を行うために、角膜上皮を剥ぐ方法では、角膜の厚さが400μm以上必要とされています。もし400μm未満である場合は、手術中に低張性点眼液で角膜を厚くしますが、それでも400μm以上に達しなければ、手術が中止となります。角膜上皮を剥がない方法では、380μm以上の角膜厚が必要とされており、もし380μm未満である場合は、同じく手術中に低張性点眼液で角膜を厚くしますが、それでも380μm以上に達しなければ、手術が中止となります。
角膜クロスリンキングの適応
この治療法が適する人
- 年齢14歳以上の方
- 進行性の円錐角膜、または進行性の角膜変形疾患と診断されている方
- 角膜の最薄部の厚さが400μm以上ある方
この治療法が適さない人
- 眼の病気（活動性の感染症・角膜ヘルペスの既往・緑内障・網膜変性疾患等）がある方
- 膠原病などの角膜創傷治癒に影響を与える全身疾患がある方
- 妊娠・授乳中の方
- その他、担当医が不適応と診断した場合
危険性と起こりうる合併症
一般的な合併症として予想されるものは、術後早期のものとして、角膜上皮の細胞が回復するまでの数日間は、目の痛み、充血、視力低下が起こりますが、一過性のものです。
角膜に混濁が出ることもありますが、ステロイドの点眼を用いて対処します。その他、術中術後の感染性・非感染性炎症が2～7%にみられると報告されています。これら以外の合併症が生じた場合、その時点で処置を行います。その際の医療は通常の保険診療となります。
疾患が進行してハードコンタクトレンズでの矯正が難しくなった場合は、角膜移植手術を行うことがあります。さらに、放置しておくと、角膜の薄くなった部分が破れ、最悪の場合は失明に至るおそれがありますので、適切な治療を行うことが重要です。
他の選択肢とその有効性・危険性
円錐角膜の進行を止める他の治療方法は現時点ではありません。ハードコンタクトレンズは視力の矯正に有用ですが、疾患の進行を止める効果はありません。
費用
| 片眼 | 132,000円（税込） |
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強膜レンズ「ビューノ Supreme」について
強膜レンズとは、角膜（黒目）よりも大きく、強膜（白目）で支える特殊なハードコンタクトレンズです。
一般的なハードコンタクトレンズより大きく角膜をドーム状に覆うような形状をしています。
角膜に接触しない構造のため、従来のハードコンタクトレンズと比較して良好な装用感が得られることが特徴です。
レンズと角膜の間に涙液が貯まるため、角膜上皮障害の改善や眼表面の保護もできます。
またハードコンタクトレンズなので角膜不正乱視に対しても視力の改善が期待できます。
強膜レンズの適応
- 円錐角膜や角膜不正乱視がある方で眼鏡や通常のハードコンタクトレンズでは視力が十分に出にくい方
- 重症のドライアイの方（スティーブンス・ジョンソン症候群など）
- 兎眼のために角膜障害がある方
治療の流れ
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1適応検査と説明
視力、角膜の状態を検査します。
※適応検査は予約制です。電話または受付でご予約ください。
※適応検査・装用テスト・装用練習を同日に行うことも可能です。ご希望の場合はご予約時にお申し出ください。 -
2装用テスト
テストレンズを装着しフィッティングや度数の調整をおこないます（約3時間程かかります）
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3装用練習
装着、取り外しの練習、ケア方法の説明をおこないます（約1時間程かかります）
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4レンズの注文
レンズのお渡しまではおよそ1ヶ月程かかります。
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5定期検査
視力検査、レンズチェックをおこないます。
装用開始後、1週間後、1ヵ月後、以降3ヵ月後のスケジュールで定期検査があります。
費用
| 強膜レンズ 片眼 | 100,000円（税込） |
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※レンズ代は自費となります。
※診察料・検査料は保険診療となります。
ご購入後、1年以内であれば1回無償で交換可能です。
（処方変更による交換および破損が対象です。紛失は保証対象外となります。）
※ご注文後のキャンセルおよび返金はできません。
※その他、ケア用品代が別途必要となります。
